Синдромы кишечных инфекций и их возбудители (Таблица)

Основные формы: пищевая токсикоинфекция, водянистая (острый гастроэнтерит - ОГЭ) или слизисто-кровянистая диарея (колит, энтероколит). Рвота и респираторные симптомы характерны для вирусных ОГЭ, признаки бактериальной диареи - Т° 39-40°, кровь в стуле, боли в животе, нейротоксикоз, лейкоциты в кале - 10 в п. зр.. Симптомов, характерных для отдельных возбудителей, нет. Частота острых кишечных инфекций в Европе на 1 ребенка 0-3 лет составляет 0,5-1,9 эпизода в год.

Таблица клинические синдромы кишечных инфекций и их возбудители 

Основные факторы

Диарея

Водянистая

Слизисто-кровянистая

Локализация

Тонкая кишка, просвет

Толстая кишка, стенка

Патогенез

Действие токсинов

Инвазия

Воспаление

Нет или поверхностное, без повреждения капилляров

Глубоких слоев стенки с повреждением капилляров

Секреция воды

Резко усилена

Усилена незначительно

Всасывание воды

Резко нарушено

Практически не нарушено

Учащение стула

Значительное

Незначительное

Примеси в стуле

Много воды

Слизь, часто кровь

Лейкоциты в стуле

Отсутствуют

Полинуклеары 10-25 в п. зр.

Фискальные данные

Обезвоживание, вздутие живота, урчание

Тенезмы, зияние ануса, схваткообразные боли, спазм сигмы

Возбудители и их частота в Европе1

Вирусы

Ротавирус 10-35%, норовирус 2-20%, аденовирус 5-8%, реже астро-, калици- и энтеровирусы

 

Бактерии

V. cholerae, Salmonella spp. - 5-8%, ЕРЕС - 1-4,5%, EAEC - 0-2%„ ЕТЕС — 0-0,5%, S. sonei. С. jejuni, V. parahaemolytiens, Tropheryma whipplei(в 15% вместе с вирусами)

Shigella spp. 0,3-1,4%, Campilo-bacter jejuni - 4-13% , ETЕС — 0-3% Salmonella spp., Clostridium difficile, EIEC, Shigella spp., EHEC, Y. enteroeolitica

Простейшие

Криптоспоридии-0-3%, Cyclosporu cayetanensis, микроспоридии (Enlerocvlozoon biеnеus)

Entameba histolytica - 0-4%, лямблии 0,9-3%

1 ESPGHAN - JPGN 2008; 46, Suppl. 2:S81-122

Терапевтические подходы - как общее правило, фармакологические препараты не должны использоваться для лечения острой диареи. Основной метод - регидратация, предпочтительно оральная или через назогастральный зонд. Хотя при ОКИ аппетит снижен, пауза в кормлении не должна превышать 4-6 ч, кормят дробно тем же, что и до болезни, оправданы кислые смеси.

Противомикробные средства при ОКИ не применяют, их не рекомендуют ВОЗ и ESPGHAN, они не действуют на вирусы и полирезистентную флору, затягивая период бацилловыдепения. АБ показаны при диарее путешественников (Коли-инфекция), тяжелых инвазивных формах. Эффект фагов не доказан. Йод-хинолины токсичны.

Пробиотики - Ряд препаратов лактобактерий (L. ramnosum, L GG), Saccharomyces boulardii (Энтерол) могут на 15-30 ч сокращать понос, но пока их для рутинного применения при ОКИ ВОЗ и ESPGHAN не рекомендуют.

Симптоматическая терапия. Замедление моторики кишечника (лоперамид - Имодиум), хотя и уменьшает длительность поноса, при ОКИ опасен (1% летальности). Из сорбентов только смекта рекомендована ESPGHAN (укорачивает диарею на 1 сутки), каолин, активированный уголь, атапульгит не укорачивают диарею и не снижают объем потерь жидкости. Не рекомендованы также препараты висмута, фолиевой кислоты, гомеопатические средства и лекарственные травы. Ингибитор энкефалиназ (ацеторфан - Рацекадотрил) снижает секрецию жидкости и объем стула, он рекомендован (1,5 мг/кг 3 раза в день 3 дня) при тяжелых формах. В остром периоде ферменты не показаны ввиду сохранения функции панкреас. Но-шпа, пинавериума бромид - Децител (дети >12 лет), используются при спазмах, у истощенных детей оправдано введение цинка. Противорвотные (трописетрон и др.) показаны при частой повторной рвоте (ротавирус).

Профилактика: использование ротавирусной вакцины дает индивидуальный и групповой эффект, в летних лагерях снижает заболеваемость вакцина против дизентерии Зонне. Меры пищевой и коммунальной гигиены, обучение детей мытью рук (обычное мыло не уступает антибактериальному).



1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Рейтинг 5.00 [3 Голоса (ов)]

Поделитесь ссылкой с друзьями:

Смотрите также:

Комментарии:

comments powered by HyperComments
Подписываемся на обновления!  
 vk ok g

Главная   |   Обратная связь   |   Карта сайта   |   Заказать работу     |   Поддержи сайт 

infotables.ru © 2014 - 2017. Копирование материала с сайта возможно только при наличие активной индексируемой ссылки на infotables.ru

Яндекс.Метрика

 вконтакте   однокласники   google plus