Синдромы кишечных инфекций и их возбудители (Таблица)
Основные формы: пищевая токсикоинфекция, водянистая (острый гастроэнтерит - ОГЭ) или слизисто-кровянистая диарея (колит, энтероколит). Рвота и респираторные симптомы характерны для вирусных ОГЭ, признаки бактериальной диареи - Т° 39-40°, кровь в стуле, боли в животе, нейротоксикоз, лейкоциты в кале - 10 в п. зр.. Симптомов, характерных для отдельных возбудителей, нет. Частота острых кишечных инфекций в Европе на 1 ребенка 0-3 лет составляет 0,5-1,9 эпизода в год.
Таблица клинические синдромы кишечных инфекций и их возбудители
|
Основные факторы |
Диарея |
|
|
Водянистая |
Слизисто-кровянистая |
|
|
Локализация |
Тонкая кишка, просвет |
Толстая кишка, стенка |
|
Патогенез |
Действие токсинов |
Инвазия |
|
Воспаление |
Нет или поверхностное, без повреждения капилляров |
Глубоких слоев стенки с повреждением капилляров |
|
Секреция воды |
Резко усилена |
Усилена незначительно |
|
Всасывание воды |
Резко нарушено |
Практически не нарушено |
|
Учащение стула |
Значительное |
Незначительное |
|
Примеси в стуле |
Много воды |
Слизь, часто кровь |
|
Лейкоциты в стуле |
Отсутствуют |
Полинуклеары 10-25 в п. зр. |
|
Фискальные данные |
Обезвоживание, вздутие живота, урчание |
Тенезмы, зияние ануса, схваткообразные боли, спазм сигмы |
|
Возбудители и их частота в Европе1 |
||
|
Вирусы |
Ротавирус 10-35%, норовирус 2-20%, аденовирус 5-8%, реже астро-, калици- и энтеровирусы |
|
|
Бактерии |
V. cholerae, Salmonella spp. - 5-8%, ЕРЕС - 1-4,5%, EAEC - 0-2%„ ЕТЕС — 0-0,5%, S. sonei. С. jejuni, V. parahaemolytiens, Tropheryma whipplei(в 15% вместе с вирусами) |
Shigella spp. 0,3-1,4%, Campilo-bacter jejuni - 4-13% , ETЕС — 0-3% Salmonella spp., Clostridium difficile, EIEC, Shigella spp., EHEC, Y. enteroeolitica |
|
Простейшие |
Криптоспоридии-0-3%, Cyclosporu cayetanensis, микроспоридии (Enlerocvlozoon biеnеus) |
Entameba histolytica - 0-4%, лямблии 0,9-3% |
1 ESPGHAN - JPGN 2008; 46, Suppl. 2:S81-122
Терапевтические подходы - как общее правило, фармакологические препараты не должны использоваться для лечения острой диареи. Основной метод - регидратация, предпочтительно оральная или через назогастральный зонд. Хотя при ОКИ аппетит снижен, пауза в кормлении не должна превышать 4-6 ч, кормят дробно тем же, что и до болезни, оправданы кислые смеси.
Противомикробные средства при ОКИ не применяют, их не рекомендуют ВОЗ и ESPGHAN, они не действуют на вирусы и полирезистентную флору, затягивая период бацилловыдепения. АБ показаны при диарее путешественников (Коли-инфекция), тяжелых инвазивных формах. Эффект фагов не доказан. Йод-хинолины токсичны.
Пробиотики - Ряд препаратов лактобактерий (L. ramnosum, L GG), Saccharomyces boulardii (Энтерол) могут на 15-30 ч сокращать понос, но пока их для рутинного применения при ОКИ ВОЗ и ESPGHAN не рекомендуют.
Симптоматическая терапия. Замедление моторики кишечника (лоперамид - Имодиум), хотя и уменьшает длительность поноса, при ОКИ опасен (1% летальности). Из сорбентов только смекта рекомендована ESPGHAN (укорачивает диарею на 1 сутки), каолин, активированный уголь, атапульгит не укорачивают диарею и не снижают объем потерь жидкости. Не рекомендованы также препараты висмута, фолиевой кислоты, гомеопатические средства и лекарственные травы. Ингибитор энкефалиназ (ацеторфан - Рацекадотрил) снижает секрецию жидкости и объем стула, он рекомендован (1,5 мг/кг 3 раза в день 3 дня) при тяжелых формах. В остром периоде ферменты не показаны ввиду сохранения функции панкреас. Но-шпа, пинавериума бромид - Децител (дети >12 лет), используются при спазмах, у истощенных детей оправдано введение цинка. Противорвотные (трописетрон и др.) показаны при частой повторной рвоте (ротавирус).
Профилактика: использование ротавирусной вакцины дает индивидуальный и групповой эффект, в летних лагерях снижает заболеваемость вакцина против дизентерии Зонне. Меры пищевой и коммунальной гигиены, обучение детей мытью рук (обычное мыло не уступает антибактериальному).
