Пероральные гипогликемические средства - бигуаниды, тиазолидиндионы и другие (Таблица)

Препараты и их синонимы

Производные сульфонилмочевины (1* и 2 генерация)

1. Карбута­мид* (Букарбан)

2. Толбута­мид* (Бутамид)

3. Глибенкламид (Манинил)

4. Гликвидон (Глюренорм)

5. Гликлазид (Диабетон)

6. Глипизид (Минидиаб)

7. Глимепирид (Амарил)

Бигуаниды

8. Метформин (Сиофор, Глюкофаг)

Тиазолидиндионы

9. Розиглитазон (Авандия)

10. Пиоглитазон (Пионорм)

Ингибиторыa-глюкозидазы, меглитиниды*, комбинированные**

11. Акарбоза (Глюкобай)

12. Репаглинид* (Новонорм)

13. Натеглинид* (Старликс)

14. Глибомет** (метформин + глибенкламид)

Механизм действия

Стимулируют секрецию эндогенного инсулина b-клетками поджелудочной железы путем бло­кады АТФ-зависимых К⁺-каналов, открытия по­тен­циалзависимых Са²⁺-каналов и повыше­ния Са²⁺ внутри клетки (1-7).

Угнетают глюконеогенез в печени, стимулируют гликолиз в периферических тканях, замедляют всасывание глюкозы в ЖКТ, увеличивают связывание инсулина с инсулиновыми рецепторами (8, 14). Повышают чувствительность к инсулину мышечной и жировой ткани (9, 10). Блокирует a-глюкозидазу, нарушает расщепление полисахаридов до моносахаридов и их всасывание в тонкой кишке (11). Связываются со специфичным участком АТФ-зависимого К⁺-канала (12,13).

Фармако­логи­ческие эффек­ты

Гипогликемический (1-14), понижает ТГ (8-10), повышает ЛПВП (10); понижает ХС, повышает СЖК, что усиливает липолиз (8); понижает СЖК (9); анорексигенный (8, 14); антиагрегантный, фибринолитический (5, 8, 14); гиполипидемический (3, 14); антиоксидантный (5); нормализует проницаемость сосудистой стенки (5), снижают аппетит (8-14).

Показания к приме­не­нию и взаи­моза­меня­емость

Сахарный диабет II типа (1-14). Сахарный диабет I типа у лиц, получающих инсулин, и сахарный диабет II типа при сочетании с ожирением (8). Комплексная терапия сахарного диабета I или II типа (12).

Врач и провизор, помни!

Перевод больных, получавших инсулин, на лечение пероральными гипогликемическими средствами возможен в том случае, если суточная доза инсулина была не выше 40 ЕД. Пероральные антидиабетические препараты несовместимы с адреномиметиками, гормонами коры надпочечников, ингибиторами МАО, психостимуляторами, антиаритмическими средствами. Производные сульфонилмочевины несовместимы с салицилатами, тетрациклином, непрямыми антикоагу­лянтами, бутадионом, осторожно применяют с b-адреноблокаторами. Гипогликемия, вызванная производными сульфонилмочевины, отличается от инсулиновой затяжным течением. При приеме производных сульфонилмочевины и алкоголя возникает выраженная гипогликемия. При лечении глибенкламидом частота развития гипогликемии особенно высока. Толбутамид несовместим с фенилэфрином, кофеином, изопреналином, а при введении беремен­ным может повлиять на связывание билирубина с белком и вызвать гипербилирубинемию у плода. Действие акарбозы ослабляется при одновременном назначении с ферментными препаратами, холестирамином, антацидами, адсорбентами. До еды: 1, 3, 6, 7, 11, 12. Во время еды: 4, 5, 8, 11, 14.