Симптомы и признаки при отравлениях у детей, антидоты (Таблица)
Симптомы и признаки при отравлениях
|
Кожа: |
сухая - антихолинергические средства; бледная - симпатомиметики, инсулин, аптиаритми ни, фенотиазины, ФОС, ХОС; розовая до красного - ртуть, атропин, димедрол, алкоголь, цианиды СО (малиновый), барбитураты, ноксирон (эритема) |
|
Рот: |
сухой — атропин; саливация мышьяк, ртуть, мухомор, ФОС |
|
Лицо: |
маскообразное — бромиды, машин, транквилизаторы, нейролептики, барбитураты; подергивание мимических мышц - препараты меди, ртути, фенотиазины |
|
Температура: |
понижена - алкоголь, барбитураты, седативные, наркотики, антидепрессанты, СО повышена - атропин, салицилаты, амфетамины, эуфиллин, кокаин |
|
Пульс: |
редкий - дигоксин, наркотики, ФОС, СО, цианиды, клонидин, p-блокаторы; частый - ал коголь, амфетамины, симпатомиметики, атропин, антидепрессанты, эуфиллин, салицилаты, кокаин |
|
Артериальное давление: |
снижено - нитраты (меттемоглобинемия), СО, цианиды, железо, барбитураты, эуфиллин клонидин, наркотики; высокое - амфетамины, фепилпропаноламин (таблетки от насморка), три циклические антидепрессанты, аитигистамшшые средства, атропин |
|
Брадинноэ |
алкоголь, барбитураты (поздняя фаза), наркотики, клонидин, седативные |
|
Тахипноэ |
амфетамины, барбитураты (ранняя фаза), СО, метанол, салицилаты, ФОС |
|
Кома: |
опиаты, седативные, антигистаминные, алкоголь, противосудорожные, салицилаты, СО ФОС, клонидин, бромиды, никотин, бензин, атропин |
|
Бред/психоз |
алкоголь, галлюциногены, белладонна, антигистаминные, стероиды |
|
Судороги: |
алкоголь, амфетамины, кокаин, антигистаминные, антидепрессанты, изониазид, салицилаты, ФОС, лидокаин, стрихнин |
|
Атаксия: |
алкоголь, барбитураты, СО, дифеншиидантоин, тяжелые металлы, органические растворители, углеводороды, снотворные |
|
Параличи: |
ботулизм, тяжелые металлы, некоторые растительные яды, СО |
|
Сужение зрачков: |
опиаты, фосфороргаиические инсектициды, мухомор, алкоголь, барбитураты клонидин. фенциклидин, никотин, симнатолитики, кофеин |
|
Расширение зрачков: |
амфетамины, антидепрессанты, атропин, ботулотоксин, барбитурать (в коме), бензин, кокаин, метанол, ЛСД, фенциклидин, угарный газ, цианиды |
|
Нистагм |
дифенилгидантоин, мухомор, бензодиазспипы, фенотиазины |
|
Желтуха |
парацетамол, нафталин, бледная поганка, зеленые бобы, железо, фосфор, мышьяк |
|
Цианоз: |
нитриты, анилиновые красители, фенацетин, бензокаин, нитробензол (не исчезающий при дыхании Ог — меттемоглобинемия) |
|
Цвет мочи: |
голубая — метиленовый синий; черная анилин, нафталин; красно-бурая - гемолизирующие яды, фенолфталеин, салицилаты; желто-зеленая - рибофлавин. |
|
Цвет рвотных масс: |
фиолетовый - калия перманганат, кобальт; голубой — соли меди; красный -азотная к-та; кофейной гущи — препараты железа; коричневый - соляная к-та |
|
Запахи: |
ацетона - ацетон, метанол, фенол, салицилаты; чеснока - кдышьяк, фосфор, таллий, ФОС горького миндаля цианиды; алкоголя - этанол |
Лечение: после снятия одежды удаляют с кожи перманганат калия и щелочи - 1% раствором уксусной кислоты, ФОС и кислоты - 5% раствором соды. Меры против аспирации рвотных масс (их берут на анализ). Освобождают желудок, стимулируя рвоту, давая повторно пить (лучше 2% раствор бикарбоната натрия), у детей старше 5 лет также раздражая заднюю стенку глотки. Рвоту не стимулируют при отравлении щелочами или кислотами, при отсутствии сознания. Если рвота не вызывается - промывают желудок через зонд - физраствором или 1-2% р-ром бикарбоната натрия для профилактики гипонатриемии, у старших детей допустимо промывание водой (разовый объем детям 1-14 лет 12-15 мл/кг - смотрите таблицу ниже), всего до 10-12 разовых объемов.
Объемы для очищения желудка, кишечника и форсированного диуреза
|
Возраст |
Промывание желудка — разовый объем (мл) |
Форсированный диурез (мл/кг) |
Очистительная клизма (мл) |
Сифонная клизма (мл) |
|
1-2 мес |
|
|
30-40 |
|
|
3-4 мес |
|
|
60 |
800-1000 |
|
6-9 мес |
110 |
|
100-120 |
1000-1500 |
|
9-12 мес |
150 |
120 |
200 |
1000-1500 |
|
2-5 лет |
200-350 |
100 |
300 |
2000-5000 |
|
6-10 лет |
350-400 |
70 |
400-500 |
5000-6000 |
|
11-14 лет |
400-500 |
40 |
|
7000-8000 |
Некоторые антидоты при острых отравлениях
|
Токсикант |
Антидот |
|
Атропин, содержащие его растения |
Физостигмин 0,02-0,05 мг/кг 0,17% раствора в/в, п/к или в/м |
|
Барбитураты |
В/в бемегрид 3 мг/кг, повтор через 1 час. Цитохром 10-20 мл в/в медленно в 5% растворе глюкозы |
|
Бензодназепены |
Флумазенил (Анексат) 0,3-10 мл в/в до пробуждения . |
|
Мухомор |
Атропина сульфат 0,01-0,02 мг/кг каждые 15-30 мин до появления симптомов атропинизации |
|
Дигиталис |
В/м Унитиол 3 мг/кг, дигиталис-антидот: 80 мг/1 мг гликозидов |
|
Железо |
Дефероксамин в/в, в/м 15 мг/кг/ч или л/к 40 мг/кг/сут. Максимально 6 г/сут. 6-8 г при промывании желудка |
|
Кальций и другие катионы, металлы |
Динатриевая соль - ЭДТА (Трилон В) 70 мг/кг развести в 300-500 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно |
|
Кислоты |
Внутрь молоко, бикарбонат натрия 4% р-р 0,2 г/кг |
|
Клонидин (Клофелин) |
В/м атропин 10 мкг/кг |
|
Метанол, этиленгликоль |
Этанол начальная доза 0,5 г/кг/ч в/в в виде 5% раствора, затем каждый час по 0,1 г/кг (старшим детям) |
|
Опиаты |
Налоксон 1-2 мкг/кг в/в каждые 2 мин, до дозы 100 мкг/кг. Новорожденным начать с 10 мкг/кг |
|
Парацетамол |
N-ацетилцистеин 140 мг/кг, затем 70 мг/кг каждые 4 часа |
|
Тяжелые металлы |
В/м Унитиол 3 мг/кг, Тетацин-кальций 20 мг/кг, натрия тиосульфат 25 мг/кг. В/в: кальций-динатриевая соль-ЭДТА 10% 0,2 мл/кг. кальций-тринатриевая соль-ЭДТА 5% 1-5 мл медленно |
|
Фосфорорганические вещества |
Атропин 0.01-0.02 мг/кг каждые 15-30 мин до появления симптомов атропинизации. Дипироксим 0,5-1 мл 5% раствора (2-4 мг/кг) + Изонитрозин 15-60 мг/кг |
|
Трициклические антидепрессанты |
В/в фенитоин 15 мг/кг, диазепам 0,2 мг/кг. При тахиаритмии лидокаин, пропранолол. При экстрапирамидных симптомах бипериден-лактат 0,04 мг/кг в/м |
|
Угарный газ |
Цитохром 0,25% 10-20 мл в/в медленно в 5% растворе глюкозы |
|
Этиловый алкоголь |
В/в или в/м апоморфин 0,1 мг/кг, Панангин 0,3 мг/кг |
Промывание не проводят при судорогах, при отравлении повреждающими желудок ядами - после 2 ч, барбитуратами - после 12 ч от момента отравления. Адсорбенты - активированный уголь - вводят после рвоты или промывания желудка в 20-кратном количестве в сравнении с дозой принятого токсиканта или минимально 1,0 г/кг (до 60 г/сут) в виде кашицы с водой. Повторные дозы по 25-30 г вводят каждые 2-3 ч, пока он не появится в стуле. Слабительные (сернокислая магнезия 0,25-0,5 г/кг или сорбитол 1-2 г/кг в конце промывания желудка), при отравлении прижигающими ядами вместо них вводят вазелиновое масло 3 г/кг вслед за адсорбентами. Очистительная, затем сифонная клизма и форсированный диурез - оральная водная нагрузка, по объему равная суточной потребности, или в/в физраствором, маннитолом в том же объеме с фуросемидом (1-3 мг/кг).
